Colgajo de perforantes de la arteria colateral cubital inferior para defectos por quemadura eléctrica en fosa cubital / Inferior ulnar collateral perforators flap to cover defects on antecubital fossa after electrical burn

Las quemaduras eléctricas producen lesiones profundas, especialmente las debidas a la entrada y salida de la corriente y al arco voltaico, que pueden dejar expuestas estructuras nobles y afectar áreas de flexo-extensión, como la fosa antecubital. Los defectos resultantes pueden cubrirse mediante colgajos libres o pediculados de brazo y antebrazo. Entre las distintas opciones quirúrgicas, el colgajo medial del brazo evita la interrupción de los ejes vasculares mayores y la secuela en la zona donante es discreta. Sin embargo, su uso está poco extendido por considerarse un colgajo de difícil disección debido a la variabilidad anatómica de las arterias colaterales cubitales superior e inferior que lo irrigan. Presentamos la cobertura para un defecto secundario a quemadura eléctrica en la fosa antecubital mediante un colgajo medial del brazo basado en las ramas perforantes de la arteria colateral cubital inferior. Aunque confirmamos en este caso la variabilidad vascular, la disección resultó sencilla y el resultado estético y funcional fue excelente (AU)

Electrical burns result in deep injury to tissues, especially those lesions produced by entrance and exit of electric flow and voltaic arc, that expose structures such as tendons, nerves or vessels when it happens at the antecubital fossa. Defects produced by electrical burns can be covered using free flaps or local pedicled flaps from arm and forearm. Among different surgical procedures, medial arm flap is a useful one, as it avoids interruption of main vascular axis of the arm and donor site sequelae are minimal. Never the less, its use is not extended due to its difficult dissection, as because the pedicle of the flap has a highly variable anatomical vascularity (superior and inferior ulnar collateral artery). We present a defect produced by electrical burn and its coverage using a local flap based on perforator branches from inferior ulnar collateral artery. Although vascular variability was confirmed, dissection was easy and an aesthetical and functional outcome was achieved (AU)

Combined use of negative pressure wound therapy and Integra® to treat complex defects in lower extremities after burns.

Deep and extensive burns of lower extremities present a difficult challenge to healthcare professionals. After debridement, bones, tendons or joints are frequently exposed and cannot be covered by simple autografts. Moreover, in the case of major burns, damage to the surrounding areas of skin and the severity of the patient's overall condition, often count against using pedicled or microsurgical flaps. In dealing with such complex wounds, which are difficult to treat, several authors have recommended the combined use of Integra(®) and negative pressure wound therapy (NPWT). They emphasize that NPWT eliminates wound exudate, promotes neovascularisation and cell migration through the Integra(®) matrix while increasing its stability and adherence to the wound bed, as well as decreasing the time needed for its total integration. The case presented here is of a patient with major third-degree flame burns to the lower extremities. After debridement, the external and internal malleolus bilaterally became exposed as well as the partially debrided tendons (Achilles, extensor digitorum longus, long and short peroneus, anterior and posterior tibialis). After ruling out the use of local or microsurgical flaps due to the patient's poor general condition and the presence of burns debrided to the fascia over both lower extremities, we elected to manage the patient with a combined treatment using Integra(®) and NPWT. After three weeks of treatment, the surface layer of the Integra(®) matrix was replaced with autografts. Due to partial loss of the skin grafts, a second autograft was needed. At present the patient is completely healed; he can walk with full flexion-extension of both ankles.

Brûlures profondes et étendues des membres inférieurs du corp présentent un défi difficile pour les professionnels de la santé. Après débridement, les os, les tendons ou les articulations sont fréquemment exposés et ne peuvent pas être couverts par des simples autogreffes. En outre, dans le cas des grands brûlés, des dommages aux régions avoisinantes de la peau et de la gravité de l'état général du patient, contre-indiquent l'utilisation des lambeaux pédiculés ou de la microchirurgie. Dans le traitement de ces plaies complexes, qui sont difficiles à traiter, plusieurs auteurs ont recommandé l'utilisation combinée de l'Integra® et de la thérapie par pression négative (TPN). Ils soulignent que la TPN élimine les exsudats de la plaie, et favorise la néovascularisation et la migration des cellules à travers la matrice Integra®, tout en augmentant la stabilité et le collement du lit de la plaie et en réduisant le temps nécessaire à son intégration totale. Nous présentons le cas d'un patient avec des grandes brûlures au troisième degré causées par des flammes aux membres inférieurs. Après debridement, les malléoles externe et interne bilatérales sont devenues exposées ainsi que les tendons partiellement débridés (Achille, extenseur des orteils, long et court péronier latéral, muscles jambiers antérieurs et postérieurs). Après avoir exclu l'utilisation des lambeaux locaux ou de la microchirurgie en raison des brûlures débridées jusqu'à l'aponévrose sur les deux extrémités inférieures et le mauvais état général du patient, nous avons choisi de gérer le patient avec un traitement combiné de l'Integra® et de la TPN. Après trois semaines de traitement, la couche de surface de la matrice Integra® a été remplacée par des autogreffes. En raison de la perte partielle des greffes de peau, une deuxième autogreffe était nécessaire. Actuellement, le patient est complètement guéri; il peut marcher avec flexion et extension des deux chevilles.

Cobertura de grandes quemados con cultivo de queratinocitos: casuística de nuestra Unidad y protocolo de tratamiento / Massive burn coverage with keratinocytes cultured: our casuistry and treatment protocol

El paciente gran quemado sigue siendo hoy en día un difícil reto al que se enfrentan múltiples profesionales sanitarios. La elevada mortalidad de estos pacientes se justifica por la severa alteración del estado general que sufren, las múltiples complicaciones que se asocian y por la ausencia de piel válida para cubrir las quemaduras, como sucede en el caso de los quemados de gran extensión. Este último inconveniente se solventa de diferentes maneras, siendo una de las más importantes el cultivo de queratinocitos. En la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Cruces en Baracaldo (Vizcaya), España, iniciamos la aplicación de esta técnica en 2001, con una experiencia acumulada en esta década de 14 pacientes. El objetivo de este artículo es mostrar nuestro protocolo de aplicación del procedimiento para la cobertura de quemados extensos, los criterios de inclusión y la terapéutica pre y postaplicación de las láminas de queratinocitos que empleamos en nuestra Unidad. Así mismo, presentamos las características de los pacientes tratados y nuestra propia experiencia en la aplicación de esta técnica que, a pesar de lograr resultados cada vez más satisfactorios y ser en ocasiones la única alternativa para un paciente extensamente quemado, tiene todavía hoy en día tantos detractores (AU)

The severe burn patient continues being nowadays a difficult challenge which multiple sanitary professionals face. The high mortality of these patients justifies itself by the severe alteration of the general condition, the multiple complications that they suffer and the absence of skin for their coverage, as is the case of extensive burns. This last disadvantage is settled in different ways, being one of the most important the treatment with keratinocytes culture. In the Cruces Universitary Hospital Burn Unit in Baracaldo (Vizcaya), Spain, we began the clinical application of this technique in 2001, with a 14 patients accumulated experience in this period of time. The aim of this article is to show our treatment protocol for the coverage of massive burns, the inclusion criteria and the therapeutics pre and postapplication of keratinocytes. Likewise, we expose the characteristics of the treated patients and our own experience in the application of this technique that, although achieving increasingly satisfactory results, even being sometimes the unique alternative for severe burn patients, still has nowadays many detractors (AU)

[Burns produced by lighters]. / Quemaduras por manipulación de encendedores.

OBJECTIVE: To describe the characteristics of patients requiring hospitalization for burns produced by lighter flame and to review current knowledge about their prevention. PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective, descriptive study through a review of the medical records of children (0-14 years) admitted to our hospital for more than 24 hours with burns and/or smoke inhalation from 2000-2004. Of these, accidents related to the handling of lighters were selected. The variables studied were: age, sex, mechanism, extent of body surface area (BSA) burned, degree of burn, length of hospital stay, the need for skin grafts, mortality, and sequelae. RESULTS: Twenty-two patients were evaluated. Seventy-six percent were boys. Age ranged from 1.5 years to 14 years. Ten patients (45 %) were aged less than 6 years old and 12 were aged 6 years old or older (55 %). The percentage of BSA burned varied: 65 % presented burns of less than 10 % BSA. Twenty-seven percent (6 patients) suffered major burns (> 20 %BSA). The mean length of hospital stay was 25 days (range:4-58 days). Seventy-seven percent of patients required surgery, mainly wound debridement and skin autografting and 33 % showed sequelae. The most severe was hypoxic-ischemic encephalopathy due to smoke and CO inhalation in 1 patient, who developed severe psychomotor sequelae and died 3 months later from infectious complications related to severe encephalopathy. Overall, 2 patients (9 %) died. CONCLUSIONS: Because of the frequency and severity of burns associated with lighter handling by children, pediatricians should increase their efforts to educate families. Effective legislation should be passed in Spain aimed at incorporating childproof safety devices in lighters.

Quemaduras por manipulación de encendedores / Burns produced by lighters

Objetivo: Describir las características de los pacientes que han precisado hospitalización por quemaduras producidas por llama en relación con la manipulación de encendedores, y revisar el estado actual de su prevención. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de historias clínicas de los pacientes afectados de quemaduras por llama y/o inhalación de humo (de 0 a 14 años) ingresados durante más de 24 h en nuestro Hospital entre el año 2000 y 2004. De ellos, seleccionamos los accidentes producidos en relación con la manipulación de encendedores. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, mecanismo, superficie corporal quemada (SCQ), grado de profundidad, duración del ingreso, pacientes que requirieron injerto cutáneo, mortalidad y secuelas. Resultados: Se ha evaluado 22 pacientes, por parte de los niños. El 76 % eran varones. El rango de edad fue desde 1,5 años hasta los 14 años. Diez fueron menores de 6 años (45 %) y 12 tenían 6 o más años (55 %). El porcentaje de SCQ fue variable, siendo el grupo más numeroso, con el 64 %, el que presentaba quemaduras en menos del 10 % de SCQ y encontrado un porcentaje del 27 % (6 pacientes) con superficie de gran quemado (> 20 % SCQ). La estancia media fue de 25 días (límites: 4-58 días). El 77 % precisaron cirugía, principalmente desbridamiento y autoinjerto cutáneo. El 33 % presentaron secuelas, siendo la más grave la de un paciente con encefalopatía hipóxico-isquémica, por inhalación de humos y CO que desarrolló secuelas psicomotoras graves y falleció, posteriormente, al cabo de 3 meses por complicaciones infecciosas relacionadas con su encefalopatía de grado profundo. En total fallecieron 2 pacientes (9 %). Conclusiones: La producción de quemaduras por la manipulación de encendedores en los niños origina una morbilidad importante que justifica establecer una mejor prevención de estos accidentes, mediante la educación de la población. Deberían existir medidas de tipo legislativo en España, al objeto de incorporar dispositivos de seguridad en los encendedores, para niños menores de 5 años

Objective: To describe the characteristics of patients requiring hospitalization for burns produced by lighter flame and to review current knowledge about their prevention. Patients and methods: We performed a retrospective, descriptive study through a review of the medical records of children (0-14 years) admitted to our hospital for more than 24 hours with burns and/or smoke inhalation from 2000-2004. Of these, accidents related to the handling of lighters were selected. The variables studied were: age, sex, mechanism, extent of body surface area (BSA) burned, degree of burn, length of hospital stay, the need for skin grafts, mortality, and sequelae. Results: Twenty-two patients were evaluated. Seventy-six percent were boys. Age ranged from 1.5 years to 14 years. Ten patients (45 %) were aged less than 6 years old and 12 were aged 6 years old or older (55 %). The percentage of BSA burned varied: 65 % presented burns of less than 10 % BSA. Twenty-seven percent (6 patients) suffered major burns (> 20 %BSA). The mean length of hospital stay was 25 days (range:4-58 days). Seventy-seven percent of patients required surgery, mainly wound debridement and skin autografting and 33 % showed sequelae. The most severe was hypoxic-ischemic encephalopathy due to smoke and CO inhalation in 1 patient, who developed severe psychomotor sequelae and died 3 months later from infectious complications related to severe encephalopathy. Overall, 2 patients (9 %) died. Conclusions: Because of the frequency and severity of burns associated with lighter handling by children, pediatricians should increase their efforts to educate families. Effective legislation should be passed in Spain aimed at incorporating childproof safety devices in lighters